La dislipemia aterogénica (DA) es una condición metabólica compleja, altamente prevalente en individuos con obesidad, síndrome metabólico y diabetes tipo 2. Se caracteriza por un desequilibrio específico: niveles elevados de triglicéridos (TG), concentraciones bajas de colesterol HDL (c-HDL) y un aumento cualitativo de las partículas de LDL, que se vuelven más pequeñas y densas (sdLDL). Lo más insidioso de este patrón es que el c-LDL suele presentarse en niveles normales o solo discretamente elevado, lo que lleva a una subestimación sistemática del riesgo cardiovascular si solo se emplean pruebas bioquímicas convencionales.
El motor fisiopatológico de la DA es la resistencia a la insulina. La pérdida de sensibilidad a la insulina en el tejido adiposo aumenta el flujo de ácidos grasos hacia el hígado, lo que estimula la sobreproducción de partículas VLDL grandes. Estas partículas interactúan con la proteína transportadora de ésteres de colesterol (CETP), que intercambia triglicéridos de las VLDL por colesterol de las LDL y HDL. El resultado son partículas LDL y HDL ricas en triglicéridos, que posteriormente son hidrolizadas por la lipasa hepática, reduciendo su tamaño y aumentando su densidad.
El test Liposcale resulta en la herramienta idónea para caracterizar la DA. Al utilizar la RMN de difusión 2D, Liposcale® puede descomponer el espectro de lípidos y cuantificar con precisión el número de partículas de cada subclase (grande, mediana y pequeña). Esta información permite al clínico identificar patrones proaterogénicos «ocultos» y tomar decisiones terapéuticas personalizadas, como el uso de dianas terapéuticas más agresivas o la monitorización de la eficacia de cambios en el estilo de vida.
En definitiva, en el manejo del paciente con diabetes u obesidad, el objetivo no debe ser solo «bajar el colesterol», sino corregir la arquitectura lipoproteica alterada. Reconocer la DA a través del perfilado molecular por RMN permite abordar el riesgo residual y prevenir eventos cardiovasculares en una población que, de otro modo, sería considerada erróneamente de bajo riesgo.
